Kalp Damar Cerrahisinde Endovasküler Sistem Seçeneği

Prof. Dr. Ahmet Turan Yılmaz, endovasküler yöntemi, TDV 29 Mayıs Hastanesi’nde yoğun olarak kullanmaya başladıklarını söyledi.

Türkiye Diyanet Vakfı 29 Mayıs İstanbul Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Bölüm Başkanı Prof. Dr. Ahmet Turan Yılmaz kalp damar hastalıklarının tedavisinde uygulanan endovasküler ve hibrid uygulamaları hakkında bilgi verdi. Kardiyovasküler angiografi ve girişim alanında söz sahibi, erişkin ve konjenital kalp cerrahisi ile damar cerrahisi ve endovasküler girişimler konusunda ve mini invaziv kalp cerrahisi girişimleri özel ilgi alanı olan ve Erişkin kalp damar cerrahisi uzmanlığı ile Çocuk Kalp Damar Cerrahisi Uzmanlık belgesine sahip Prof . Dr. Ahmet Turan YILMAZ, GATA Haydarpaşa Kalp ve Damar Cerrahisi Klinik Direktörlüğü görevinden sonra Türkiye Diyanet vakfı 29 Mayıs İstanbul hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Bölüm Başkanı olarak göreve başladı. Prof. Dr. Yılmaz, “Hasta tedavisi açısından konfor seçeneği sunan, cerrahi müdahaleye göre daha az riski bulunan hasta güvenliği açısından öneme sahip endovasküler sistemin gelişmiş ülkelerde yoğun olarak kullanılırken ülkemizde daha az kullanılmasının bir çok nedeni vardır” dedi.

Prof. Dr. Ahmet Turan Yılmaz, endovasküler yöntemi, TDV 29 Mayıs Hastanesinde yoğun olarak kullanmaya başladıklarını söyledi. Prof. Dr. Yılmaz şöyle devam etti: “Özellikle anevrizma tedavilerinde altın seçenek olan endovasküler sistemin cerrahi müdahaleye nazaran birçok önemli fayda sağlamaktadır. Endovasküler tedavi seçeneğinde; Hasta kısa sürede taburcu olmakta ve normal aktivitelerine dönebilmekte, işlem esnasında hastaya kan verme ihtiyacı olmamakta, lokal anestezi ile işlem yapılabilmektedir ve işlem süresi de daha kısa olmaktadır”

Endovasküler Uygulama Nedir Nasıl Uygulanır?

Endovasküler sistem anevrizma tedavisinde kullanılan bir yöntemdir. Anevrizma; damarların balonlaşması veya genişleme yapması demektir. Anevrizma en sık olarak vücudun en büyük atardamarı olan aortada gelişir. Aortanın normalde çapı 2-3 cm dir. Bu çap 4 cm yi aştıktan sonra anevrizma olarak tanımlanır. 5cm’yi geçen anevrizmalar tedavi edilmelidir. Anevrizma tedavi edilmez ise zamanla daha da genişler ve patlar. Bu durum ise genellikle ölüme neden olur. Karın anevrizması 65 yaş üzerindeki nüfusun %8 inde bulunur. Erkeklerde kadınlara göre 4 kat daha sık rastlanır. Anevrizması tedavi edilmeyen hastaların % 80’i anevrizmanın patlaması sonucu ölür. Kapalı tedavi yöntemi olan endovasküler uygulamada, anjiografi yöntemi kullanılarak damar içerisinden kateter denilen uzun ve ince tüplerle anevrizmanın içine veya boynuna kadar ulaşılarak, anevrizma içerisine kan girişi engellenir.

Anevrizmada Tedavi Seçenekleri Nelerdir?

Anevrizma tedavilerinde uygulana yöntemler; Ameliyat yapmadan izlenir, açık ameliyat yapılır veya Endovasküler yöntemle ameliyat edilir. Damar içinden müdahale anlamına gelen “endovasküler tedavi” yönteminde büyük cerrahi kesiler ve derin anesteziye gerek yoktur. İşlem çoğu kez lokal anestezi ile sadece kasık atardamarı bölgesinde 2-3 santimetre uzunluğunda bir cerrahi kesi yoluyla yapılabilmektedir.

Ameliyata Göre Endovasküler Yolla Anevrizmanın Tedavisinin Avantajları Nelerdir?

Hasta endovasküler yöntem ile tedavi edildiğinde, çoğu kez hiç kan ya da kan ürünü kullanımına gerek kalmaz, hasta yoğun bakımda kalmadan 2 gün sonra da taburcu edilebilir, hastaların nekahat dönemi de son derece kısadır ve ortalama olarak 1 hafta içinde normal yaşamlarına dönebilmektedirler. Tıp literatüründe Endovasküler tedavide hasta kaybedilme oranı yüzde yarımın altında iken aort anevrizmalarının cerrahi tedavisinde hastanın ameliyata bağlı kaybedilme oranı yüzde 5-10 civarındadır. Bu oran bile endovasküler yöntemin daha iyi seçim olduğunu göstermektedir. 29 Mayıs Hastanesi olarak zorunlu vakalar dışında endovasküler ve hibrid tedavi yöntemini kullanmaktayız. Bu yöntemin faydaları genel olarak; Ameliyata göre işlem süresi çok daha kısadır, Ameliyata göre hastanede yatış süresi daha kısadır, kasıklar dışına ameliyat kesisi yapılmaz, Ameliyata göre kan kaybı çok daha azdır, Lokal anestezi (sadece kasıklar uyuşturularak) yapılabilir. Ameliyata göre girişim sonrası ağrı ve rahatsızlık daha azdır ve a meliyata göre işlem sırasında ve sonrasında ölüm riski daha azdır.

Endovasküler Yöntemin Uygulama Sıklığı Nedir?

Endovasküler tedavi aslında gelişmiş batı ülkelerinde yoğun olarak uygulanmaktadır. Ülkemizde daha az uygulanmasının nedeni hastalar ve kısmen de hekimler tarafından yeterli ölçüde tanınmamasının yanı sıra hastane ünitesi, cihaz ve ekipman yetersizliğidir. Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa ülkelerinde yaklaşık 10 yıllık bir geçmişe sahip endovasküler tedavi yöntemleri önceleri açık cerrahi tedavi yöntemlerinin mümkün olmadığı yüksek riskli hastalarda deneme aşamasında kullanılırken, son beş yılda teknolojik olarak ileri bir noktaya gelmiş ve aort anevrizmalarında ilk tedavi seçeneği olarak yerini almıştır. Endovasküler yöntemin tercih edilmemesinin en önemli nedeni ise hibrid ameliyathanelerinin bulunmaması ve kalp damar cerrahlarının endovasküler yöntemlerde yeterli deneyime sahip olmamasıdır. Kalp damar cerrahisi klinikleri bünyesinde kurulacak hibrid ameliyathaneler yüksek riskli vasküler lezyonlarda cerrahların alternatif yaklaşımlar geliştirmesine olanak tanıyacaktır. 29 Mayıs Hastanesi kalp damar cerrahisinin bu yöntemi uygulaması ile hastalara önemli bir seçenek sunmaktadır.

Hibrid Uygulama Nedir ?

TDV 29 Mayıs Hastanesinde başarı ile uyguladığımız Hibrid yönetimi; Cerrah ve kardiyoloğun birlikte gerçekleştirdiği, hastaya daha az zarar veren, ölüm riski daha az olan bir girişimsel işlemdir. Hibrid endovasküler girişimlerin erken ve orta dönem sonuçları bu hasta grubu için oldukça tatminkardır. Bir çok ağır kalp hastalığında, örneğin yoğun kalp damar hastalığı, ciddi kapak hastalığı, kalp delikleri veya doğuştan damar darlıklarında veya ileri yaşlı hastalar veya açık kalp ameliyatlarına dayanamayacak akciğer böbrek- karaciğer hastalığı v.s bulunanlarda hibrid girişim uyguluyoruz. Kardiyologlarla beraber ameliyata girerek; hastalığın bir kısmını anjio ile, bir kısmını da küçük kesilerden ameliyat yaparak gideriyoruz. Bu şekilde ölüm riskini çok azalttığımız gibi, hastanın daha çabuk sağlığını kazanmasını da sağlamış oluyor. Hibrid girişim açık cerrahinin karşıt alternatifi değil, yeni bir opsiyonu olarak kabul görmektedir.

Bu Konu İle İlgili Olarak Önerileriniz Nelerdir ?

TDV 29 Mayıs Hastanesinde endovasküler yöntemi yoğun olarak uygulamaya başlamış bulunmaktayız. Bu alanda hizmet sunmamızın amacı ise kalp damar cerrahisinde de gelişmiş teknolojinin ve uygulamaların insanımıza kolay ulaşılabilirliğini sağlamaktır. Kardiyovasküler cerrahi kliniklerinde hibrid işlemlerin yapılmasına olanak veren girişim  şartlarının oluşturulması ve kalp cerrahlarının endovasküler yöntemler konusunda artan deneyimleri, özellikle yüksek riskli vasküler patolojilerin erken tanı ve etkin tedavisine olanak tanıyacaktır. Bu tip girişim üniteleri kardiyovasküler cerrahi kliniklerinde entegre bir sistem olarak organize edilebilir. Bu tip bir yapılanma kompleks vasküler patolojilerin daha hızlı ve daha etkin karar verme ve uygulama mekanizmaları ile tedavisini mümkün kılmada yardımcı olabilir. Bu nedenle kardiyovasküler cerrahi kliniklerinin bu şekilde bir yapılanmaya gitmelerinin faydalı olacağını düşünüyoruz.